居家服務二三事｜居家服務項目制度的由來

完成居家服務申請之後，
個管師會開始和家屬討論如何安排服務。

很多家屬都會疑惑：
「不是政府核定幾小時，約好幾點到，時段內做完就好嗎？」
「為什麼還要討論服務項目？」

其實，這背後有一段制度演變的故事。


案例情境
家屬：「我們希望每天早上來2小時就好，時間內能做的都幫忙做。」
個管師：「這恐怕不行喔，我們需要先確認家人的居家服務項目，像是身體照顧、家務協助還是陪伴外出？」
家屬：「不是鐘點內全包嗎？」

這句話，正是制度轉變的關鍵。

106年以前：長照1.0 (長期照顧十年計畫-大溫暖社會福利套案之旗艦計畫) 時數制的年代
早年的居家服務，是「鐘點制全包式」的服務模式。
沒有項目拆分，沒有強度區別。
不論做什麼，都是按時計價、按時補助服務單位。

問題來了——

重症個案
一小時內可能需要：翻身拍背、移位、管灌餵食、肢體關節活動

輕度失能長輩
一小時可能只需要：陪伴聊天、外出散步、簡易備餐
工作職能不同、體力負荷不同、專業風險不同，
但補助金額卻完全一樣。

這就是當年不斷被討論的——
同酬不同工。

用理髮院來比喻
想像一下：
去理髮院，洗頭、剪髮、染髮、燙髮都按時間算錢。
不分長短髮、成人小孩。不論設計師資歷、技術高低，價碼都一樣。
合理嗎？

當服務內容與專業強度不同，
只用「時間」當標準，就會產生結構性不公平。

長照2.0之後：菜單式居家服務誕生
開始有了「長照給支付基準」，就是目前「長期照顧服務申請及給付辦法」的前身。

依照：
服務耗時、專業強度、技術需求
拆分成現在大家熟悉的 BA 24項居家服務項目。

變成像「菜單式點餐」一樣，
明確知道今天安排的是什麼服務。

那麼，為什麼一開始沒有綁時間？
第一版設計時，其實沒有綁定固定分鐘數。

就像洗頭一樣——
洗乾淨、吹整好，就算完成。

重點在「品質穩定、任務達成」，

而不是一定要30分鐘或40分鐘。

為什麼後來部分項目出現時間規範，綁定30分鐘？

例如：
BA15 家務服務
BA20 陪伴服務
BA13 陪伴外出

曾被少數使用者「無限上綱」——
把陪伴當成長時間看顧、
把家務當成全面打掃。

為了避免服務邊界模糊，
制度才開始設定30分鐘等時間框架。


溫佳小提醒

與個管師討論服務項目，
對家屬而言僅需要把握一個重點!

把照顧上最困擾，具體需要居家服務協助的環節說清楚。
信任專業建議的服務計畫，例如

擔心長輩用餐用藥時間作息混亂 -->備餐、代購餐食、提醒用藥等
長輩洗澡洗不乾淨、抗拒洗澡-->洗澡服務
常常要請假陪長輩外出就醫-->陪同就醫、陪同外出
讓長輩有人可以陪伴互動-->陪伴服務

居家服務不是「時間交換」，而是「專業安排」。

理解制度的由來，才能看見照顧背後的專業價值。

制度還是來自於人性和照顧的需求。


長照 3.0即將啟動下一波革新，無論是目前的項目制的服務，或是將趨於整合式的服務，對於溫佳而言，服務品質是磐石，希望在這樣的信念下，持續支持照顧者。


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